עורך דין
תאונות עבודה

נפגעתם בתאונת עבודה?
אתם זכאים לקבל פיצויים!

תשלום תאונת עבודה ביטוח לאומי: מה חשוב לדעת

תאונות עבודה הן תופעה נפוצה יותר ממה שרבים חושבים. לפי נתוני הביטוח הלאומי, מדי שנה מוגשות עשרות אלפי תביעות בגין תאונות עבודה בישראל. מאחורי כל מספר בסטטיסטיקה הזו מסתתר אדם שנפגע, משפחה שחווה מצוקה כלכלית, ולעתים קרובות - זכויות שלא ממומשות במלואן.

 

כעורך דין המתמחה בתחום תאונות עבודה, אני רואה כל יום את המחיר האנושי והכלכלי של פגיעות אלו. לכל נפגע עבודה מגיעות זכויות משמעותיות - גם מול הביטוח הלאומי, גם מול צדדים שלישיים ולפעמים גם מול המעסיק אם היתה רשלנות מצידו שבגללה נגרמה התאונה. במאמר הזה נסביר לכם בדיוק מהן הזכויות המגיעות לכם, כיצד לממש אותן, ולמה חשוב להיעזר בייצוג משפטי מקצועי.

תאונת אופנוע תל אביב

מהי תאונת עבודה? הגדרות שחשוב להכיר

ההגדרה המשפטית שצריכה להדריך אתכם

תאונת עבודה מוגדרת בחוק הביטוח הלאומי כאירוע פתאומי שאירע תוך כדי ועקב העבודה, והביא לפגיעה גופנית או נפשית. אבל במציאות, ההגדרה הזו רחבה הרבה יותר ממה שאנשים חושבים.

תאונת עבודה יכולה להתרחש:

  • במהלך שעות העבודה במקום העבודה - זה המקרה הפשוט ביותר. תאונה בעבודה לא חייבת להיות רק במהלך העבודה עצמה. תביעות תאונת עבודה יכולות להיות גם עקב אירוע לב, בזמן שיחה טלפונית
  • בדרך לעבודה או בחזרה מהעבודה - תאונה אישית כמו מעידה ברחוב בדרך לעבודה או תאונת דרכים נחשבות "תאונה בדרך" כל עוד נשמר המסלול הישיר למקום העבודה או ממנו
  • בהפסקת צהריים או הפסקה אחרת - אם ההפסקה היא חלק מיום העבודה
  • באירועים חברתיים של החברה - במקרים מסוימים כמו בטיול מאורגן.

כפי שציינו, תאונה בחזרה מהעבודה מכוסה רק אם אתם נוסעים בדרך הסבירה והישירה מהעבודה לביתכם, ללא סטיות משמעותיות. עצירה לקניות בסופרמרקט למשל תסכל את הכיסוי. כאשר זו סטייה מהמסלול לאסוף ילד מהגן, זו סטייה שתוכר ולא תשלול כיסוי.

ההבדל המשמעותי בין שכירים לעצמאים

שכירים מבוטחים אוטומטית בביטוח תאונות עבודה דרך המעסיק. עצמאים, לעומת זאת, צריכים לוודא שהם מבוטחים בביטוח לתאונות עבודה. זה פער שעלול לעלות יקר. רבים מהעצמאים שאני פוגש מגלים רק לאחר התאונה שהם לא שילמו מספיק דמי ביטוח ובשל כך לא היו מבוטחים כראוי.

הזכויות שלכם מול הביטוח הלאומי - מה באמת מגיע לכם?

תהליך הגשת תאונת עבודה - השלבים המעשיים

הדבר הראשון והחשוב ביותר: תאונת עבודה חייבת להיות מדווחת תוך 48 שעות למעסיק. המעסיק אחראי להעביר דיווח לביטוח הלאומי תוך 3 ימים. זוהי דרישה חוקית שיכולה להשפיע על זכויותכם.

 

המסמכים שתצטרכו:

  • טופס תביעה מקוון או פיזי (טופס 211)
  • תעודה רפואית לנפגע בעבודה
  • תיעוד של נסיבות התאונה
  • עדויות לתאונה אם ישנן
  • תיעוד צילומי של מקום התאונה (אם רלוונטי)

 

טעות נפוצה היא תיעוד של התאונה באופן שטחי או כללי. תיעוד מדויק ומפורט של הנסיבות הוא חשוב מאוד ויחסוך זמן ומאמץ לאחר מכן. כדאי לכלול את כל המידע בדיווח הראשוני. יהיה קשה להוסיף את הדברים מאוחר יותר.

דמי פגיעה וגמלת נכות מעבודה - פענוח החישוב המסובך

דמי פגיעה הוא תגמול כספי שמקבלים נפגעי עבודה בעקבות אי כושר לעבוד, ולמשך 91 ימים בלבד (13 שבועות).

חישוב דמי פגיעה: מבוסס על שכרכם ברוטו ממוצע ב- 3 החודשים שקדמו לתאונה, או בחודש התאונה לפי חישוב יומי ממוצע (הגבוה מבין השניים), והכול כפול 75% (ביטוח לאומי לא משלם 100% מהשכר).

גמלת נכות מעבודה היא תגמול כספי שמקבלים נפגעי עבודה עקב נכות זמנית או קבועה.

 

ישנם שני סוגים של גמלאות נכות מעבודה:

  1. קצבת נכות חודשית: זמנית או קבועה, שמבוססת על בסיס השכר כפול אחוזי הנכות שנקבעים על ידי רופא מומחה, בוועדה הרפואית מטעם הביטוח הלאומי. קצבה קבועה נקבעת למי שנכותו 20% ומעלה. גובה התגמול מחושב לפי 75% מבסיס השכר, כפול אחוי הנכות הרפואית. בקצבת נכות לצמיתות ניתן להגילה לפי תקנה 15 אם הנכות משפיעה על יכולת העבודה וקיימת ירידה בהכנסות.
  2. מענק: תשלום חד פעמי, שווה ערך ל- 43 קצבאות (לגמלאים 36 קצבאות), למי שהנכות שלו גבוהה מ 9% ונמוכה מ- 20%.

 

עובדה חשובה: יש לכם זכות לערעור רפואי. ממליץ מאוד לעשות זאת עם ליווי של עו"ד תאונת עבודה מנוסה, כי התהליך מורכב והשפעתו על התגמול יכולה להיות עצומה.

אם נפגעתם בתאונת עבודה ואינכם בטוחים לגבי זכויותיכם צרו איתי קשר לייעוץ ראשוני ללא התחייבות במספר 077-4420885 .

תביעה נגד המעסיק או צד ג' אחר במקרה של רשלנות מצידם

מתי אתם זכאים לתבוע את המעסיק או צד ג'?

זו נקודה קריטית שרבים לא מודעים לה: הזכות לקבל דמי פגיעה או קצבת נכות מעבודה מהביטוח הלאומי אינה באה על חשבון הזכות להגיש נגד המעסיק או צד ג' אחר תביעת נזיקין, בד"כ נגד חברת ביטוח בהם הם מבוטחים. אלו שני מסלולי תביעה נפרדים ושונים.

תוכלו לתבוע צד ג' או את את המעסיק במקרים שבהם:

  • המעסיק או צד ג' לא עמדו בתקני הבטיחות החלים על המקום
  • המעסיק לא סיפק ציוד מגן מתאים או שהציוד היה פגום
  • המעסיק או צד ג' לא נתנו הדרכת בטיחות נאותה לפני תחילת העבודה
  • המעסיק או צד ג' היו מודעים לסכנה ולא פעל למניעתה
  • קיימת רשלנות מוכחת של המעסיק או מי מטעמו

מה ההבדל בין התביעות?

ישנם מספר הבדלים בין מסלולי התביעה:

תביעה מביטוח לאומי:

  • מבוססת על חוקי הביטוח הלאומי
  • לא צריך להוכיח אשמה של גורם כלשהו
  • סכומים המבוססים שכר וגובה הנכות
  • מהירה יותר (חודשים בדרך כלל)

תביעה נגד המעסיק:

  • מבוססת על פקודת הנזיקין
  • צריך להוכיח רשלנות או הפרת חובה חוקית
  • סכומי פיצוי פוטנציאליים גבוהים משמעותית
  • כוללת רכיבים שהביטוח הלאומי לא מכסה: כאב וסבל, עזרת צד ג', הפסדי פנסיה.
  • ממושכת יותר (מספר שנים בדרך כלל)

איזה תביעות יכולות להניב פיצוי משמעותי?

מהניסיון שלי, התיקים הבאים בדרך כלל מצדיקים תביעה נגד המעסיק או צד ג':

  • נפילות מגובה כתוצאה מפיגומים לקויים
  • פגיעות ממכונות כבדות ללא הגנה מתאימה
  • תאונות בעקבות עבודה עם חומרים מסוכנים ללא ציוד הגנה
  • תאונות כתוצאה מעומס עבודה בלתי סביר
  • פגיעות חוזרות שהמעסיק התעלם מהן

מהן זכויות העצמאים במקרה של תאונת עבודה

ביטוח לאומי תאונת עבודה עצמאי הוא עולם מורכב בפני עצמו. עצמאים רבים מתפתים לחסוך בדמי הביטוח, לשלם את המינימום ולהיות מוגדר "עצמאי שאינו עונה להגדרה", ולוותר על ביטוח תאונות עבודה - וזו טעות יקרה.

עצמאי שלא ביטח עצמו כראוי בביטוח תאונות עבודה, ונפגע בעבודה, עשוי למצוא את עצמו ללא כיסוי כלל. הביטוח הלאומי לא מכסה תאונות עבודה של עצמאים שלא רכשו את הביטוח המתאים.

טיפ חשוב: גם אם אתם עצמאים ולא רכשתם ביטוח תאונות עבודה, אל תוותרו מיד. ייתכן שניתן להיפרע מצד ג' שהיה אחראי ברשלנותו לקרות האירוע. זה דורש טיפול מקצועי ומיידי.

ערעור על החלטת הביטוח הלאומי - מתי ואיך?

אם קיבלתם החלטהשל הביטוח הלאומי שלא תואמת את מצבכם, יש לכם אפשרות להשיג עליה. חשוב להגיש את ההשגה בזמן, כך שאם אין לכם ליווי משפטי עד לרגע זה, זה הזמן לפנות אל עורך דין לענייני תאונות עבודה שיש לו ניסיון רב, כולל בהגשת סוגי השגות כאלה.

הנושאים הנפוצים ביותר לערעור:

אחוז הנכות שנקבע - לעיתים קרובות נקבע נמוך מדי. הערר יוגש תוך 60 ימים.

דחיית התביעה - כאשר הביטוח הלאומי טוען שזו לא תאונת עבודה. תביעה להכרה תוגש תוך 12 חודשים.

ערעור על קביעת הועדה לעררים – במקרה של שגיאה משפטית. הערעור יוגש תוך 60 ימים.

העדר קשר סיבתי - כאשר טוענים שהליקוי לא קשור לפגיעה. תביעה להכרה תוגש תוך 12 חודשים.

מניסיון, כ-40% מהערעורים מובילים לשיפור משמעותי בתוצאה. יש סיכוי ממשי להגדיל את שיעור התגמולים שלכם, אם לא תקבלו את החלטת ביטוח לאומי כגזירת גורל אלא תפעלו להגשת ערעור ותקדישו לכך זמן, כולל איסוף עוד חומרים אם נדרש.

במצב של ערעור על החלטת הביטוח הלאומי או תביעה נגד מעסיק או צד ג', ייצוג משפטי איכותי יכול להוות את ההבדל בין פיצוי סמלי לפיצוי הולם. צרו קשר ב 077-4420885 לקבלת ייעוץ מקצועי המותאם למקרה שלכם.

מתי באמת צריך עורך דין לתאונות עבודה?

אני מאמין בכנות מוחלטת מול לקוחות, אז אגיד את זה בפשטות: לא כל תאונת עבודה מצדיקה פניה לעורך דין. פגיעה קלה עם נכות נמוכה ושאין עוררין על הקשר שבין התאונה לפגיעה, אפשר גם להגיש לבד. עדיין אני ממליץ על התייעצות עם עורך דין כדי שתהיו מודעים לכלל זכויותיכם ותגישו את התביעה כפי שצריך.

מומלץ מאוד ייצוג משפטי במצבים הבאים:

  • אחוז נכות של מעל 9%
  • הביטוח הלאומי דחה את התביעה
  • יש חשד לרשלנות מעסיק או צד ג' ואתם רוצים לקבל ייעוץ משפטי האם אכן הוא פעל ברשלנות
  • הפגיעה חמורה ומשפיעה על יכולת ההשתכרות
  • נדרשת תביעה כפולה (ביטוח לאומי + מעסיק או צד ג' עקב רשלנות)
  • המקרה מורכב מבחינה רפואית או משפטית

שאלות נפוצות

איך מחושבים קצבת דמי הפגיעה?

דמי הפגיעה מחושבים על סמך השכר הממוצע בשלושה החודשים שקדמו לפגיעה, או לפי השכר היומי בחודש הפגיעה (הגבוה מבין השניים), כפול 75% (ביטוח לאומי לא משלם 100% מהשכר).

איך אתם מעריכים מראש את הצלחת התביעה מול ביטוח לאומי או מול המעסיק או צד ג'?

אנו עוברים באופן יסודי על התיעוד הרפואי ומקבלים תמונת מצב רפואית ראשונה, וכן מלווים את הנפגע בשלב הריפוי על מנת לאסוף את כל המסמכים הרפואיים המתעדים את כלל הפגיעות. לאחר מספר חודשים כבר ניתן להבין האם המצב התקבע או שחלף.

האם לעצמאי שאין לו ביטוח תאונות עבודה יש טעם להגיש תביעה לביטוח לאומי?

כדאי להתייעץ איתנו. באופן עקרוני עצמאי שאין לו ביטוח מתאים לא צפוי לקבל דמי פגיעה מביטוח לאומי אך עדיין במקרים קשים ניתן לחשוב על הגשת תביעה לקבלת נכות כללית או קצבת שירותים מיוחדים.

נפגעתם בתאונת עבודה? מצו את מלוא הזכויות בעזרת עו"ד המתמחה בתחום

תאונת עבודה היא חוויה קשה, מלחיצה, ולעיתים משנת חיים. אבל חשוב לזכור: הזכויות שלכם קיימות, ומגיע לכם לממש אותן במלואן.

 

הנקודות העיקריות לזכור:

  • דווחו על כל תאונה מיד - תוך 48 שעות
  • תעדו הכל בפירוט - תמונות, עדויות, רישומים רפואיים
  • אל תסתפקו בהחלטה ראשונית של ביטוח לאומי שנראית נמוכה
  • במקרה של רשלנות מצד המעסיק או צד ג' ניתן להגיש תביעה גם נגדם
  • עצמאים - ודאו שאתם מבוטחים כראוי מראש

 

כעורך דין המלווה נפגעי עבודה זה שנים רבות, אני רואה את ההבדל האדיר שייצוג נכון יכול לעשות. הבדל בין מספר אלפי שקלים לבין מאות אלפים. הבדל בין ערעור שנדחה לבין הכרה בנכות מלאה. הבדל בין ויתור על זכויות לבין קבלת הפיצוי ההוגן.

אם אתם או מישהו שאתם מכירים נפגעו בתאונת עבודה - אל תשארו לבד. צרו קשר במספר 077-4420885 או השאירו פרטים כאן.

הייעוץ הראשוני ניתן ללא התחייבות, כי אני מאמין שכל נפגע עבודה ראוי לדעת את זכויותיו לפני שהוא מקבל החלטות.

השאר את פרטיך כדי לבדוק את המקרה שלך באופן ראשוני
ללא תשלום ותוך שמירה על פרטיותך

טיפים חשובים

מהם היתרונות בבחירת משרדו של עו"ד אריה שילאנסקי?

התמחות בנישה משפטית ספציפית מאוד – נזקי גוף ורשלנות רפואית

99% הצלחה בתביעות שהוגשו לבית המשפט*

שכר הטרחה הינו על בסיס הצלחה, באחוזים ומשולם בסיום ההליכים***

הצלחות מוכחות לאורך השנים בקבלת פיצויים נכבדים ללקוחות המשרד

ייצוג נפגעים בלבד (המשרד לא מייצג חברות ביטוח למניעת ניגוד עניינים).

שמירה על "פילוסופיית משרד קטן" תוך מתן יחס אישי וליווי צמוד

קבלת חוות דעת רפואיות על ידי מיטב המומחים הרפואיים בישראל

פגישת ייעוץ, הכוונה והערכה ראשונית של המקרה שלך ללא התחייבות**