זכויות נפגעי תאונות דרכים המהוות גם תאונות עבודה

תאונת דרכים בעבודה: מדריך שדה הקרב המלא לניהול המלחמה הכפולה

כשרכבך מעורב בתאונה בדרך לעבודה, אל תטעה לחשוב שזו "רק" תאונת דרכים. זו הכרזת מלחמה בשתי חזיתות. מהרגע הזה, אתה ניצב לבדך מול שני יריבים מנוסים וממומנים היטב: המוסד לביטוח לאומי (המל"ל), וחברת ביטוח החובה.

נפגעי תאונות עבודה מסוג זה נזרקים למערכה משפטית מורכבת, עם מערכת כללים כפולה ופוטנציאל כפול לאבד כסף. השאלה אינה "מה הזכויות שלי?", אלא "מהי תוכנית הקרב שלי?".

במדריך זה, נפרק את שדה המערכה. לא נשאיר אבן על אבן. תבין בדיוק את מי תובעים, מה הטקטיקה הנכונה לכל חזית, ומהן המלכודות שהצד השני טומן לך.

תאונת דרכים בעבודה את מי תובעים?

הטעות הקריטית ביותר היא לפעול בחזית אחת ולשכוח את השנייה. במצב של תאונות דרכים שהיא גם תאונת עבודה, אתה מנהל שני הליכים נפרדים, שהתוצאה באחד מהם חורצת את גורל השני.

לכן, לשאלה את מי תובעים בתאונת עבודה, התשובה היא אחת וחד-משמעית: גם את המל"ל וגם את חברת הביטוח. במקביל.

• חזית מס' 1: המוסד לביטוח לאומי. זהו הגוף שאחראי להכיר בך כנפגע עבודה ולספק לך רשת ביטחון כלכלית ראשונית. המטרה כאן היא למקסם את הקביעות הרפואיות.
• חזית מס' 2: חברת ביטוח החובה (פלת"ד). זהו הגוף ממנו תובעים את הפיצוי הנזיקי המלא על כל נזקיך. המטרה כאן היא לתרגם את הקביעות מהמל"ל לסכום הפיצוי הגבוה ביותר.

הבנת הדינמיקה בין שתי החזיתות האלה היא ההבדל בין פיצוי זעום לפיצוי שיבטיח את עתידך.

חזית מס' 1: המערכה המכרעת מול המוסד לביטוח לאומי

ההתנהלות מול המל"ל היא השלב הקריטי ביותר. מה שיוחלט כאן, ישפיע ישירות על גובה הפיצוי שתקבל מחברת הביטוח.

טיפול רפואי מלא - אל תתפשר על פחות

המל"ל מחויב לממן את כל הוצאותיך הרפואיות. הסוד שהם לא רוצים שתדע? אם לא תצהיר בפני קופת החולים במפורש כי עברת תאונה בדרך לעבודה, או במהלך / בחזרה מהעבודה, הטיפול שתקבל יהיה מוגבל לסל הבריאות. הצהרה כזו מכריחה את הקופה להעניק לך טיפולים נרחבים יותר, כי היא יודעת שהמל"ל משלם את החשבון.

דמי פגיעה (90 הימים הראשונים)

אם אינך מסוגל לעבוד, אתה זכאי לדמי פגיעה עבור עד 91 ימים. הסכום מחושב כ-75% משכרך (עד תקרה יומית של כ-1,180 ש"ח, נכון ל-2025) וממנו מנוכים מס הכנסה וביטוח לאומי/בריאות.

תאונות עבודה לאחר 90 יום: המערכה על קצבת הנכות

כאן מתחיל הקרב האמיתי. אם נותרה לך נכות, עליך להגיש תביעה לגמלת נכות מעבודה.

אזהרה אסטרטגית חמורה: קביעת הנכות של הוועדה הרפואית במל"ל היא "קביעה על פי דין". זו לא המלצה. זו עובדה משפטית חקוקה באבן, שתחייב את בית המשפט בתביעה מול חברת הביטוח. יהיה כמעט בלתי אפשרי לשנות אותה מאוחר יותר בהליך שנקרא "בקשה להבאת ראיות לסתור". הגעה לוועדה זו ללא הכנה משפטית ורפואית מדוקדקת היא שגיאה טקטית שאין ממנה חזרה.

בוועדה, המורכבת מרופא אחד או יותר, יתועד כל מה שתאמר. עליך לוודא שהמזכיר/ה רושם כל תלונה ותלונה.

• מענק או קצבה? נכות צמיתה של 9%-19% תזכה אותך במענק חד-פעמי (השווה ל-43 קצבאות חודשיות). נכות של 20% ומעלה תזכה אותך בקצבה חודשית לכל החיים ותעודת נכה.
• תקנה 15 – הנשק הסודי: אם הוועדה קובעת שנכותך מונעת ממך לחזור לעבודתך וגרמה לירידה ריאלית בשכר, באפשרותה להפעיל את "תקנה 15" ולהגדיל את נכותך בעד 50%. לדוגמה, 10% נכות יכולים להפוך ל-15%. זוהי זכות שיש להילחם עליה.
• תהליך הערעור: ההחלטה אינה סוף פסוק. ניתן לערער לוועדת ערר תוך 30 יום. אך היזהר: ועדה זו יכולה גם להפחית את הנכות. על החלטתה ניתן לערער לבית הדין האזורי לעבודה (בסוגיות משפטיות בלבד) תוך 12 חודשים, ומשם לבית הדין הארצי בירושלים.

זכויות נוספות מהמל"ל

• "נכה נזקק": אם נקבעה לך נכות זמנית אך אינך מסוגל לעבוד כלל, ניתן לדרוש הכרה כ"נכה נזקק" ולקבל קצבה בשיעור 100% נכות לתקופה של עד 4 חודשים.
• שיקום מקצועי: אם אינך יכול לחזור לעבודתך (ונכותך הצמיתה מעל 10%), המל"ל יכול לממן עבורך לימודים למקצוע חדש, כולל תשלום "דמי שיקום", שכר לימוד ונסיעות.
• במקרה הטרגי מכל: קצבת תלויים נכות מעבודה

במקרה של פטירה, בני משפחתו של המנוח זכאים לגמלת תלויים. זו מערכת מורכבת של זכויות הכוללת קצבאות, מענקים (כמו מענק נישואין לאלמנ/ה, מענק בר מצווה לילדים ומענק פטירה), שיקום מקצועי לאלמנים, והשלמת הכנסה. כל זכות כזו דורשת התנהלות מדויקת מול המל"ל.

חזית מס' 2: העימות מול חברת הביטוח

המל"ל לא מפצה על מלוא הנזק. לעולם לא. את היתרה תובעים מחברת ביטוח החובה.

• השלמת 25% מהשכר: המל"ל משלם 75% מהשכר האבוד. את ה-25% הנותרים תובעים מחברת הביטוח.
• כאב וסבל: המל"ל לא משלם על זה שקל. את מלוא הפיצוי על הסבל הנפשי דורשים מחברת הביטוח.
• הפסדי פנסיה ותנאים סוציאליים: נתבעים במלואם מחברת הביטוח.
• הפרשי השתכרות עתידיים: כאן הקרב הגדול. אם היית סטודנט למדעים ועבדת כמלצר, המל"ל יפצה אותך לפי שכר מלצר. חברת הביטוח תחויב לפצות אותך לפי פוטנציאל ההשתכרות העתידי שלך, שיכול להיות גבוה פי עשרה.

ניהול תיק 100% נכות: המערכה על החיים

התמודדות עם קביעת נכות של 100% היא המערכה המורכבת והקריטית ביותר בחייך. כל טעות מול המל"ל תעלה לך מיליוני שקלים בתביעה מול חברת הביטוח.

כאן, תפקידו של עורך דין נכה 100% מתאונת עבודה אינו רק לייצג. תפקידו הוא להיות הגנרל שלך בשדה הקרב. הוא מנהל את האסטרטגיה, מתאם בין החזיתות, מביא את המומחים הרפואיים הטובים ביותר, ומוודא שקביעת הנכות במל"ל תהיה אופטימלית כדי שתשמש בסיס לתביעת הענק מול חברת הביטוח.

בקרב כזה, לא נלחמים לבד

הבנת כעת את המורכבות. ניהול תיק תאונות עבודה זכויות במקרה של תאונת דרכים הוא ניהול קרב בשתי חזיתות במקביל, מול שני יריבים מנוסים.

כל החלטה בחזית אחת משפיעה ישירות על השנייה. ניסיון לפעול לבד, ללא הראייה האסטרטגית הכוללת, הוא לא הימור – הוא מתכון בטוח להפסד כספי שיפגע בך ובמשפחתך לשנים ארוכות.

ההבנה העמוקה הזו, שמדובר במערכה טקטית הדורשת מומחיות ייחודית, היא התפיסה המנחה במשרד עו"ד אריה שילאנסקי מאז הקמתו בשנת 2011.

הניסיון שלנו בניהול מאות תיקי נזקי גוף קשים לימד אותנו כיצד לנווט בין המלכודות שהמל"ל וחברות הביטוח טומנות לנפגעים.

המחויבות שלנו היא אך ורק לך, הנפגע. לכן, לעולם לא תמצא אותנו מייצגים את הצד השני.

אם נפגעת בתאונת דרכים שהיא גם תאונת עבודה, הצעד הראשון והחשוב ביותר הוא לקבל ייעוץ אסטרטגי. אנו מזמינים אותך לפגישה, ללא עלות או התחייבות, כדי שננתח את המצב ונבנה עבורך את תוכנית הקרב הנכונה.

למידע נוסף ולקבל סיוע משפטי, פנו אלינו בטלפון 077-4420885.